ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Mundialmente, las enfermedades cerebrovasculares
constituyen una de las principales
causas de muerte. En Cuba ocupan
el tercer lugar en esa relación, con primacía
de las hemorragias cerebrales1.
Un número importante de pacientes que
sufren una hemorragia subaracnoidea, tienen
más de un aneurisma. Su tratamiento
fue motivo de controversia en cuanto a
considerar aquellas lesiones que resultaban
asintomáticas (aneurismas no fisurados),
pues sólo se aceptaba el tratamiento quirúrgico
de todos los aneurismas cuando se encontraban
en la misma área de la craneotomía
realizada. 2
Los avances de la microcirugía, la anatomía
microquirúrgica y la neuroprotección
anestésica han garantizado el clipaje de todos
los sacos aneurismáticos, con independencia
de su localización.
En nuestro Servicio, 20 años atrás, los
pacientes con aneurismas múltiples no eran
operados: la conducta médica consistía en
determinar su egreso y recomendar su jubilación.
Hoy tratamos quirúrgicamente
todo tipo de aneurisma (sintomático y
asintomático) con buenos resultados, razón
por la cual decidimos exponer nuestra experiencia
al respecto en el presente trabajo.

Métodos
De 150 pacientes diagnosticados como
afectos de una enfermedad aneurismática
en el Servicio de Neurocirugía del Hospital
Provincial Docente “Saturnino Lora” de
Santiago de Cuba desde 1988 hasta 1999,
un total de 22 (14,66 %) presentaron más
de un aneurisma y fueron operados tardíamente
de acuerdo con nuestras condiciones
pero en todos los casos se realizó tratamiento
quirúrgico de las lesiones (sintomáticas
o no), aplicando la siguiente estrategia:
1. Un solo tiempo y una craneotomía
cuando las lesiones se encontraban en
un mismo hemisferio.
2. Un solo tiempo: acceso bilateral alterno.
3. Acceso bilateral en dos tiempos cuando
el tiempo quirúrgico se prolongó por
alguna causa.
Entre las variables consideradas figuraron:
edad, sexo, localización, número de
aneurismas, clasificación, método terapéutico
del saco y resultado al egreso. Este
último se catalogó como bueno cuando los
elementos arrojados por el examen neurológico
eran normales; regular cuando aparecieron
marcados signos neurológicos deficitarios;
y malo cuando se produjo la
muerte, según 2 categorías: posquirúrgico
(cuando hubo una condición que influyó en
el resultado final) y otras causas (cuando
no se relacionaron directamente con el acto
operatorio: sepsis grave y afecciones de los
aparatos respiratorio y cardiovascular).